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Die Wahl der Verhütungsmittel: Warum eine andere Sichtweise auf die Verhütung einnehmen?

Heterosexuelle Sexualität lässt sich nicht auf den Akt des vaginalen Eindringens und/oder der Ejakulation reduzieren. In körperliche Liebe einzutreten bedeutet, einen Raum mit einer Vielzahl von Gesten und Bewegungen zu betreten, der so groß ist wie das Universum. Dies lehren uns insbesondere die dem Tantrismus zugewandten Sexualpraktiken. Auch wenn die Penetration in der offiziellen kulturellen Vorstellung lange Zeit gleichbedeutend mit echtem und wahrhaftigem Geschlechtsverkehr war, stellen heute immer mehr Männer und Frauen dieses sexuelle Diktat in Frage und erforschen andere Formen der Sexualität.

Dennoch bleibt für alle heterosexuellen Paare im gebärfähigen Alter die Frage der Verhütung, des Wunsches und der Wahl des Zeitpunkts einer Schwangerschaft ein zentrales Problem der Sexualität. Für viele Männer war Verhütung eine reine Frauensache, aber mit dem Fortschritt der Forschung über die weibliche und männliche Anatomie entdecken Forscher, dass Verhütung möglicherweise nicht mehr nur Sache der Frauen ist.

Warum ist in einer Zeit, in der der Mann sich anschickt, den Mars zu erobern, die Empfängnisverhütung für Männer nicht normalisiert und üblich? 

Was ist Verhütung heute? Wie steht es um die Verhütung bei Männern? Welche Kriterien zeichnen ein gutes Verhütungssystem aus? 

Dies ist ein umfassendes und dokumentiertes Dossier, das einen riesigen Teil der grundlegenden Informationen über Verhütung im Allgemeinen
und über Verhütung bei Männern im Besonderen zusammenfasst. Wir wollten, dass es umfassend ist, damit Sie alle Informationen haben, die Sie brauchen, um eine informierte Entscheidung über die Verhütung bei Frauen, Männern oder in der Partnerschaft zu treffen. Die Wahl der Verhütungsmittel ist von grundlegender Bedeutung für den Aufbau einer gleichberechtigteren und freieren Sexualität für alle.

Wie wählt man eine Verhütungsmethode?

Die Wahl der Verhütungsmittel liegt im Spannungsfeld zwischen der Gesundheit und den Erfahrungen der Frau und/oder des Paares, der Sexualität, dem Kinderwunsch, soziokulturellen und religiösen Vorstellungen und Normen. Diese Entscheidung kann je nach Alter und Lebensphase, Gesundheitszustand und Lebensstil unterschiedlich ausfallen. Auch wenn dieses Konzept selten in den Vordergrund gestellt wird, ist eine richtige Verhütung eine Verhütung, die frei und informiert gewählt wird.

Kriterien, die man kennen sollte, um seine Verhütungsmethode bewusst auszuwählen:
Jede Verhütungsmethode hat Vor- und Nachteile, die man kennen sollte. Um eine Verhütungsmethode bewusst auszuwählen, ist es hilfreich, die Kriterien zu kennen, die bei der Auswahl helfen:

- Wirksamkeit: Dieses Kriterium hängt größtenteils von der richtigen Anwendung der Methode ab, daher ist es wichtig, alle mit einer Verhütungsmethode verbundenen Verwendungszwecke zu verstehen;
- Reversibilität: Die Sterilisation ist eine radikale und unwiderrufliche Entscheidung; damit eine Wahl offen bleibt, muss man sie rückgängig machen können, daher der Begriff der Reversibilität;
- ohne unerwünschte Nebenwirkungen: die Gesundheit darf durch eine Verhütungsentscheidung nicht beeinträchtigt werden, besser ist es, auf der Grundlage des eigenen Stoffwechsels eine Verhütungsmethode zu wählen, die so wenig eingreifend wie möglich ist;
- Akzeptanz: Eine frei gewählte und einvernehmliche Methode wird besser gelebt und akzeptiert;
- Kosten: Es ist wichtig, dass eine Verhütungsmethode finanziell erschwinglich ist oder von einem Krankenversicherungsträger erstattet wird.

Kann man mehrere Verhütungsmethoden miteinander kombinieren?

Die Methoden während des Verhütungsvorgangs zu variieren und anzupassen ist eine fruchtbare Überlegung. Jeder der beiden Partner ist für seine Fruchtbarkeit und seine Verhütung verantwortlich, und die Möglichkeit, seine gewohnte Art der Verhütung in Frage zu stellen, ermöglicht es, die Grundlagen seines Beziehungs- und Sexualgleichgewichts neu zu überdenken: Ist es fair und gerecht? Ein inklusives und gegenseitiges Modell, bei dem jeder gleichzeitig die für ihn geeignete Methode anwendet, ist
durchaus denkbar. Es ist klar, dass die Kopplung zweier natürlicher Verhütungsmethoden, einer sogenannten weiblichen und einer sogenannten männlichen, zu einer theoretisch und praktisch höheren Wirksamkeit führen würde als jede der Methoden für sich genommen. Wann wird die Vorstellung von kombinierten oder hybriden Methoden in den aktuellen Verhütungsmodellen kommen?

Was ist die erste Beratung zur Empfängnisverhütung?

"Da es sich bei Verhütungsmitteln um Medikamente handelt, muss bei diesem Arztbesuch überprüft werden, ob die Person das gewünschte Verhütungsmittel ohne Risiko einnehmen kann." (aus ChoisirSaContraception ) Diese Untersuchung wird vom Allgemeinmediziner verschrieben und mit einem Spezialisten, meist einem Gynäkologen, durchgeführt.
Die Mentalität ändert sich, aber es ist wichtig zu wissen, dass viele Ärzte die Frage der so genannten natürlichen Verhütungsmittel nicht befürworten oder gut darin ausgebildet sind. Es kommt häufig vor, dass Personen, die ihre Verhütung selbst in die Hand nehmen möchten, mit einem verständnislosen Arzt konfrontiert werden, der Sie nicht aufrichtig in Ihrem Verhütungsprojekt begleitet. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie fest und überzeugt von Ihrer Entscheidung für ein alternatives Verhütungsmittel sind, ist es daher wichtig, sich gut auf Ihren Arzttermin zur Einführung eines Verhütungsmittels vorzubereiten. Daher ist eine Beratung vor der natürlichen Empfängnisverhütung sinnvoll, damit Sie sich die Hilfsmittel und die verschiedenen verfügbaren Optionen besser aneignen können.

Wie sollte man eine Beratung im Rahmen einer natürlichen Empfängnisverhütung in Erwägung ziehen?

Da natürliche Verhütungsmittel keine Medikamente sind, könnten wir die Einführung einer ersten Beratung vor der natürlichen Empfängnisverhütung mit oder ohne Paartools vorschlagen, die Folgendes umfasst:
- Erinnerung an die Konzepte der freien und informierten Entscheidungsfindung und der Nichtbeurteilbarkeit der Wahl des Einzelnen oder des Paares;
- Erläuterung der Kriterien für die Eignung von Verhütungsmethoden, der Anpassung an den Lebenslauf und der Variabilität der Methoden, um Nebenerkrankungen und Langzeitrisiken zu begrenzen;
- Vorstellung natürlicher Methoden;
- Vorstellung des hybriden oder inklusiven Modells der Empfängnisverhütung zur Verbesserung der theoretischen und praktischen Wirksamkeit;
- Vermittlung von anato-physiologischen Kenntnissen;
- Bewertung der individuellen oder gegenseitigen, von einer Fachkraft getroffenen Wahl im Hinblick auf Nutzen/Risiken;
- Berücksichtigung des Individuums und des Paares, mit einer speziellen Zeit für Einzelpersonen und einer Zeit für Paare;
- Angebot eines Gesundheitschecks (z. B. STI-Tests).

Eine neue Kategorisierung von Verhütungsmitteln:

Eine neue Kategorisierung von Verhütungsmitteln nach dem Grad der Medikalisierung könnte folgendermaßen aussehen:
- Geringer Medikalisierungsgrad: Natürliche Methoden mit oder ohne Hilfsmittel, oftmals althergebracht, kollaborativ und mit einem starken Bezug der Anwenderin zu ihrem Körper verbunden. Hier können die mentalen, physischen und emotionalen Belastungen sehr hoch sein (da die Wirksamkeitsraten im Allgemeinen niedriger sind als bei medikalisierten Methoden), was mit einem hohen Grad an Eigenverantwortung und einer notwendigen Kompetenz, die erworben werden muss, einhergeht.
- Starker Medikalisierungsgrad: Mit künstlichen Methoden, die oft invasiv, okklusiv, medikamentös, chirurgisch,
und mit nicht zu vernachlässigenden Risiken verbunden sind. Diese Methoden sind chemisch, modern, individuell und erfordern wenig oder keine Beziehung des Nutzers zu seinem Körper. Die mentalen, physischen und emotionalen Belastungen sind auch hier groß, aber unterschiedlich, ebenso wie der Grad der Verantwortungsübernahme.

Dieser Ansatz, der sich nicht mehr auf das Geschlecht - männlich oder weiblich - konzentriert, sondern auf den Grad der Medikalisierung, der bei den sogenannten natürlichen Methoden mit oder ohne Hilfsmittel gering und bei den sogenannten künstlichen Methoden hoch ist, hätte eine nicht zu unterschätzende gesellschaftliche Auswirkung auf :
- Praktiken,
- Nutzen-Risiko-Verhältnis,
- soziale und finanzielle Kosten der Verhütungswege,
- besseres Fruchtbarkeitsmanagement,
- Verbesserung der Gesundheit von Frauen und Männern,
- Wiederentdeckung des intimen Kennenlernens, von sich selbst und dem anderen.

Verhütung ist keine Krankheit

In Anbetracht der Freiheit, über den eigenen Körper zu verfügen, seine Verhütungsmittel frei zu wählen und der Definition von Freiheit, die darin besteht, "alles tun zu können, was anderen nicht schadet", wäre es interessant, die Verpflichtung zu hinterfragen, dass jedes Verhütungsmittel als Medizinprodukt betrachtet werden muss und somit denselben langen und kostspieligen Weg wie ein Medikament durchlaufen muss, d. h. eine CE-Normung und eine Zulassung.
Ein neuer Ansatz, zumindest für natürliche Verhütungsmittel, könnte in Betracht gezogen werden, indem man die bisherigen Erfolge und Misserfolge berücksichtigt und einen vereinfachten Weg oder eine vereinfachte Kette vorschlägt, wobei angesichts des
Zwecks dieser Mittel ein Qualitäts- und Sicherheitsansatz beibehalten wird, was die Auswahl der in Frage kommenden Mittel dieser neuen Ära der Empfängnisverhütung betrifft.
Die Markteinführung eines Arzneimittels dauert lange
Die erste Phase des Markteinführungsprotokolls für ein Arzneimittel oder ein Verhütungsmittel ist die Entdeckung mit einer
Optimierungsphase: Etwa 20 Produkte werden getestet; etwa 30 Universitäten und Forschungszentren auf der ganzen Welt arbeiten daran
;
Die zweite Phase: Entwicklung mit präklinischer Entwicklung:
- Phase 1 (4 Jahre): Versuche am Menschen (z. B. injizierbares DMAU),
- Phase 2 (6 Jahre): Sicherheit & Wirksamkeit (z. B. Nestoron & Testosterongel mit Population Council & orales DMAU),
- Phase 3 (4 Jahre): Entwicklung, Vorvermarktung,
Die dritte Stufe (2 Jahre): AMM (Autorisation de mise sur le marché);
Mit einer Markteinführung ist also nicht vor 2030 zu rechnen, was die beiden "französischen" Methoden sehr attraktiv macht, die von Ärzten angewendet werden können, die sich auf die Protokolle von Dr. Soufir und Dr. Mieusset beziehen." Auszug aus dem AFC-Newsletter "Ein aktuelles Thema: Verhütung für Männer", Okt 2018.

Könnten natürliche und schwach medikalisierte Methoden nicht von einem anderen Weg profitieren als Medikamente?

Die 4 unverzichtbaren Kriterien für eine Verhütungsmethode

Um besser zu verstehen, wo die männliche Empfängnisverhütung heute steht, ist es sehr aufschlussreich, folgenden Auszug aus der Association Française d'Urologie - Référentiel du Collège - Contraception masculine zu lesen: "Die männliche Empfängnisverhütung umfasst empfängnisverhütende Mittel und Sterilisation. Die Definition von Verhütung lautet: "Methode, mit der eine Fruchtbarkeit von Null erreicht werden kann". Sterilisation ist ein allgemeinerer Begriff und bedeutet: "Methode, die Mikroorganismen abtötet". So gibt es die Sterilisation zu Verhütungszwecken. Die Sterilisation von Frauen oder Männern ist ein chirurgischer Eingriff, der von einem Arzt in einer öffentlichen oder privaten Gesundheitseinrichtung (Krankenhaus oder Klinik) durchgeführt wird. Sie ist eine Verhütungsmethode, die sich von anderen Methoden grundlegend unterscheidet, da ihr Ziel darin besteht, die Fortpflanzung dauerhaft zu verhindern. Sie sollte als irreversibel betrachtet werden.

Die Spermatogenese findet in den Hoden aus Spermatogonien (Stammzellen) statt, die sich dann in Spermatozyten I verwandeln, die die reduktive Mitose der Meiose durchlaufen, um Spermatozyten II zu bilden. Diese Spermatozyten II werden die Spermatiden hervorbringen, nachdem sie die äquationelle Mitose durchlaufen haben. Die Spermatiden, die eigentlich unreife Spermien sind, durchlaufen eine Reifungsphase, die sogenannte Spermiogenese, aus der die Spermien hervorgehen. Beim Verlassen des Hodens sind die Spermien, obwohl sie morphologisch differenziert sind, also unreif und unfruchtbar und werden dies bei der Passage durch den Nebenhoden (entspricht dem Nebenhodenkanal, einer langen, in sich zusammengerollten Röhre) werden. Die Spermien wandern dann durch den Samenleiter in die Prostata.

Eine Verhütungsmethode zielt darauf ab, die Befruchtung einer Eizelle durch eine Samenzelle zu verhindern. Sie muss vier unabdingbare Kriterien erfüllen:

- effektiv
- umkehrbar
- akzeptabel
- niedrige Kosten

Der Pearl-Index und die empfängnisverhütende Schwelle :

Definitionen

Wie kann man die Wirksamkeit eines Verhütungsmittels messen? Der amerikanische Forscher Raymond Pearl hat einen statistischen Index vorgeschlagen, um die Anzahl der ungewollten Schwangerschaften im Verhältnis zur Anzahl der verhinderten Schwangerschaften in einem Jahr zu bestimmen. Dieser Index drückt die Versagerquote einer Verhütungsmethode aus. Wir schlagen eine alternative Möglichkeit vor, die Wirksamkeit von Verhütungsmitteln zu quantifizieren, sowie eine Neubewertung der empfängnisverhütenden Schwelle in der Zählung der Spermien in einem Ejakulat.

Pearl-Index: Eine Statistik, die die Wirksamkeit eines Verhütungsmittels misst.

Dieser statistische Index stammt aus dem Jahr 1933 und wurde von dem amerikanischen Wissenschaftler Raymond Pearl formuliert. Er entspricht dem Prozentsatz der ungewollten Schwangerschaften pro hundert Frauen, die sich ein ganzes Jahr lang für dasselbe Verhütungsmittel entschieden haben.

"Die Wirksamkeit einer Verhütungsmethode wird mit dem Pearl-Index (PI) bewertet, der nach folgender Formel berechnet wird: PI (%) = [(Anzahl ungeplanter Schwangerschaften/Anzahl Monate der Anwendung einer Verhütungsmethode) × 1.200]/100."

Auszug Association Française d'Urologie - Référentiel du Collège - Kontrazeption für den Mann

"Die theoretische Wirksamkeit einer Verhütungsmethode wird durch den Pearl-Index gemessen. Dieser theoretische Index ist gleich dem Prozentsatz der "versehentlichen" Schwangerschaften in einem Jahr optimaler Anwendung der Methode.

Als Beispiel: Ein Pearl-Index = 2 bedeutet, dass 2 von 100 Frauen, die die analysierte Verhütungsmethode ein Jahr lang anwenden, innerhalb eines Jahres schwanger
wurden.

Diese theoretische Wirksamkeit, die sich aus der korrekten Anwendung der Methode ergibt, wird mit der praktischen Wirksamkeit verglichen, die für die gesamte Stichprobe berechnet wird, einschließlich der Paare, die sich nicht an die Methode gehalten haben (vergessene Einnahme der Pille, falsche Verwendung des Kondoms usw.). Dies ermöglicht
eine Bewertung des Schwangerschaftsrisikos, das dem Verhütungsmittel selbst eigen ist, und des Risikos, das der Anwendung des Mittels im Alltag eigen ist. Eine große Diskrepanz zwischen der theoretischen und der praktischen Wirksamkeit ist in der Regel auf eine komplexe oder belastende Anwendung des Verhütungsmittels zurückzuführen. So ist die Diskrepanz zwischen theoretischer und praktischer Wirksamkeit bei der Pille (aufgrund des Vergessens), bei Kondomen (aufgrund von Rissen oder falschem Anlegen) und bei natürlichen Methoden (aufgrund von Schwierigkeiten aufgrund
Selbstbeobachtungszwangs) besonders groß".
Auszug HAS - Haute Autorité de Santé - Wirksamkeit von Verhütungsmitteln

Warum schlagen wir eine andere Zählmethode vor?

Der Pearl-Index, zählt also die gescheiterten Schwangerschaften. Für einen positiveren Ansatz kehren wir die Zählung um und schlagen die Anzahl der erfolgreichen ungewollten Schwangerschaften vor. Wie das Weltgesundheitsamt werden wir, anstatt zu sagen, dass z. B. der Index 1 ist, sagen, dass
die Wirksamkeit 99% beträgt. Zur Erinnerung: Wenn Sie keine Methode anwenden, haben Sie eine theoretische und praktische Wahrscheinlichkeit von 85%, dass Ihr Kinderwunsch in Erfüllung geht.

Die Schaffung eines neuen statistischen Indexes, der nicht nur auf dem Risiko einer ungewollten Schwangerschaft basiert, sondern auch die Akzeptanz der Methode, ihre ökologischen Auswirkungen, ihre Praktikabilität im Alltag und ihre Sicherheit im Hinblick auf ihre Reversibilität und ihre potenziellen Nebenwirkungen und unerwünschten Wirkungen berücksichtigt, könnte bei der Entscheidungsfindung helfen.

Der empfängnisverhütende Schwellenwert: 1 Million Spermien pro ml garantiert ein minimales Schwangerschaftsrisiko
Es handelt sich um die Spermienkonzentration in Millionen pro ml auf Ejakulat, unterhalb derer das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft gegen 0 tendiert.
Es ist schwierig, diesen Wert genau zu bestimmen, denn dazu müssten Paare Schwangerschaften mit sehr niedrigen Spermienkonzentrationen durchführen. Aus diesem Grund ist der angegebene Schwellenwert von 1 Million/ml extrem niedrig, um maximale Vorsicht walten zu lassen.

Es sollte daran erinnert werden, dass keine Verhütungsmethode zu 100 % sicher ist. Selbst die Vasektomie hat nur einen Pearl-Index von 99,9%.

Einige Zahlen, um zu verstehen, inwiefern der Wert von 1 Million/ml ein minimales Risiko garantiert:

- 1 ungewollte Schwangerschaft bei mehr als 1331 Expositionszyklen in klinischen Studien aufgrund einer falschen Anwendung der Methode.
- Der Schwellenwert für Unfruchtbarkeit liegt bei 15 Millionen/ml und einer progressiven Mobilität von mehr als 32%. Das bedeutet, dass es unterhalb dieser Schwelle schwierig ist, ein Kind zu bekommen.
- Eine WHO-Studie über Unfruchtbarkeit an 4.500 Jungen aus 14 Ländern, die in den vorangegangenen 12 Monaten ein Kind bekommen haben, zeigt, dass unterhalb von 5-6 Millionen/ml die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu bekommen, gegen 0 geht. Die Studie endet mit der Angabe einer Grenze, nämlich der des
Vaterschaftstests, der bei der geringen Anzahl von Kindern, die mit Jungen mit Konzentrationen unter 5 Millionen/ml geboren wurden, hätte in Betracht gezogen werden können.
- Der offizielle WHO-Grenzwert lag viele Jahre lang bei 3 Millionen/ml und einer progressiven Mobilität von weniger als 10%.
- Seit einigen Jahren wurde dieser Grenzwert für alle Verhütungspraktiken auf 1 Million/ml und eine progressive Mobilität von weniger als 10% gesenkt.

Labrit Maxime 15-06-2019